河南省人民医院研究成果登上国际期刊 可准确简便微创诊断结核性胸腔积液
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本报讯 （记者冯金灿）近日，河南省人民医院呼吸与危重症医学科主任医师杨志刚、副主任医师雷小莉在国际医学期刊《科学报告》（Scientific Reports 影响因子4.6）上刊发的一项研究成果发现并验证了一种新的基于网页计算器的临床预测模型，能准确、简便、微创地诊断结核性胸腔积液（TPE）。
TPE是我国导致胸腔积液的常见病因，疾病负担严重。目前，TPE的诊断标准为“胸腔积液或胸膜标本结核分枝杆菌抗酸染色阳性/培养阳性或胸膜标本发现干酪样坏死性肉芽肿性炎”。然而，胸腔积液中微生物的培养阳性率低，耗时长，且无论是通过经胸穿刺还是通过胸腔镜获取胸膜，都属侵入性操作，后者价格较为昂贵，存在一定的并发症风险。因此，临床迫切需要开发一种准确、简便、微创的诊断方法。
此项研究中，研究者建立了两个回顾性对列。一个是开发对列，负责开发和内部验证临床预测模型。另一个是验证对列，负责对开发出的预测模型的诊断正确性进行外部独立验证。在开发对列，研究者收集因不明原因胸腔积液而住院患者的临床、影像学、实验室、胸腔积液及病理组织学检查结果，首先利用最小绝对值收敛和选择算子方法识别出重要的预测因素，然后将这些因素纳入多因素逻辑回归分析，最终开发出一个新的TPE诊断的预测模型。在验证对列，对开发出的临床预测模型进行区分度和校准度的验证，进一步评价模型的诊断正确性和外推性。为了便于临床医师获取和应用，研究者将该预测模型以网页计算器的形式呈现在互联网上。研究发现：开发出的TPE诊断预测模型包括的变量有患者的年龄、外周血结核感染T细胞斑点实验阳性、胸腔积液单个核细胞与多个核细胞比值的对数（lnRMMPE）和胸腔积液腺苷脱氨酶水平升高（ADA≥40U/L）。该模型在开发对列和验证对列都表现出了较好的区分度和校准度。以60%的概率为诊断TPE的截断值，在开发对列，诊断TPE的敏感性和特异性分别为70%和88%，在验证对列，上述指标分别为77%和92%。
综上所述，该研究开发并验证了一种新的基于网页计算器的临床预测模型，在诊断TPE方面表现出较好的诊断性能。该模型准确、简便、微创，值得临床广泛应用和进一步验证。
该模型开放获取的网址为：
https://yzg1972.shinyapps.io/dynnomapp/_ga=2.167916065.1853486038.1670763324-35843408.1670299435.
